Feliz día del Médico

Demencia Senil ¿Se puede prevenir?

¿Se pueden prevenir las demencias?

Definitivamente SI; al contrario de lo que piensan muchos, el componente genético es solo una pequeña parte del riesgo de padecer una demencia senil. Hay muchos otros factores prevenibles para evitarla.  

Factores de riesgo

La edad y una historia familiar de enfermedad son los dos principales factores de riesgo de este devastador trastorno. Una historia de parentesco de primer grado con un enfermo que sufra la enfermedad incrementa 3 veces el riesgo de contraerla. Esta relación es especialmente cierta en los casos en los que la enfermedad aparecer precozmente, es decir, en personas más jóvenes. Se ha constatado que las mujeres presentan mayor riesgo de Enfermedad de Alzheimer que los hombres.

Un nivel educativo bajo es un factor de riesgo conocido para desarrollar Enfermedad de Alzheimer. Por último, se ha comprobado que la arteriosclerosis es un factor de riesgo tanto para la Enfermedad de Alzheimer como para otro tipo de demencia llamada vascular.

La enfermedad de Parkinson, ese trastorno neurológico tan común en los ancianos y caracterizado entre otros signos y síntomas por la aparición de temblor, se asocia con un riesgo aumentado de demencia. Aproximadamente de 1 a 4 pacientes con Enfermedad de Parkinson acabará desarrollando la demencia.

Medidas preventivas de la demencia

En los últimos años y debido a que no se conocen bien las causas de la Enfermedad de Alzheimer, se ha puesto mucho énfasis en el diagnóstico temprano de la enfermedad más que en el tratamiento preventivo o para retrasar la enfermedad.

•  La aspirineta en dosis de 325 mg por día ayuda a mejorar la circulación cerebral y prevenir el deterioro cognitivo. 
•  Bajar el colesterol y los triglicéridos mejora las arterias cerebrales y baja la chance de padecer Alzheimer; pero fundamentalmente la demencia de origen vascular. 
•  Las vitaminas (preferentemente vitamina E) en dieta o suplementos sirven para prevenir la demencia senil. 
•  Controlar la Hipertensión Arterial es fundamental para que las arterias cerebrales no se lastimen con el tiempo y generen un ACV (accidente cerebrovascular) o una demencia vascular. 
•  Las hormonas no sirven para prevenir la demencia senil. 
•  La actividad física mejora la irrigación y funcionamiento vascular y previene alteraciones, no sólo cerebrales sino también cardíacas.
•  De la misma forma, la actividad cognitiva puede proteger contra la demencia. Las actividades de ocio como la lectura, jugar a juegos de mesa y tocar instrumentos musicales se asociaron en un estudio con un menor riesgo de desarrollar demencia. El aprendizaje a lo largo de la vida, las actividades y comportamientos sociales, así como reducir el estrés son medidas útiles para mantener la mente activa y llena de energía.
•  Parece que una dieta rica en pescado y ácidos grasos omega 3 puede reducir el riesgo de deterioro cognitivo de la Enfermedad de Alzheimer. 
•  Las investigaciones sobre animales han demostrado que las vacunas obtenidas de unas proteínas encontradas en el cerebro de animales enfermos de esta enfermedad podrían ser capaces no sólo de retrasar la progresión del daño cerebral sino incluso revertirlo. En cualquier caso, estas investigaciones no estarán disponibles para su aplicación en humanos hasta dentro de varios años, aunque los hallazgos son prometedores.

Dr. Nicolás Ghiano
Mayor Salud Centros Médicos
www.mayorsalud.com.ar
Villa Urquiza, CABA.

Así como el niño posee un especialista dedicado a su situación especial (pediatra) el adulto mayor también tiene un especialista acorde a su edad (geriatra).Mayor Salud Consultorios Médicos info@mayorsalud.com.ar 
Teléfono gratuito para turnos: 0800-888-5538

Nuevos métodos para entender la enfermedad de Alzheimer.

Es verdad; la neurociencia está de moda. No obstante desde hace 10 años los científicos se encuentran en mejores condiciones para entender lo que pasa dentro de nuestra cabeza.
Es importante entender que con las nuevas técnicas ya se pueden evaluar las conexiones neuronales, las redes que le dan vida a nuestros pensamientos.
Sí, hoy en día un médico puede ver en una pantalla lo que usted está pensando o sintiendo.
Esto se produce por la "iluminación" de ciertas zonas del cerebro cuando nos hacemos un SPECT cerebral.
Cuando tenemos hambre se prende una zona, cuando tenemos miedo, otra, cuando nos enojamos una nueva. Así se van conformando patrones de "encendido" cerebral y de esta forma se va conociendo la "anatomía del pensamiento y sentimientos".
Hasta ahora parece todo de ciencia ficción. Ahora; si podemos comprender el funcionamiento normal del cerebro, también podemos conocer cuando algo funciona mal. Por ejemplo; sirve para comprender los patrones de "encendido" en la enfermedad de Alzheimer. Mejor dicho patrones de "apagado" en este caso, ya que esta patología hace que las redes neuronales no se conecten correctamente.
Así también con muchas otras enfermedades ya conocidas. Este nuevo método diagnóstico nos permite ver mas allá.

Dr. Nicolás Ghiano
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Test de memoria o Mini Mental Test

El Test de Memoria o Mini Mental Test, es una prueba muy utilizada por neurólogos y geriatras para determinar el estado de la memoria en sus diferentes aspectos. 
Es muy importante ya que sirve para evaluación de la población general y tiene una sensibilidad aceptable al igual que es fácil de realizar en el consultorio. 

Consiste en realizar preguntas las cuales van teniendo un puntaje determinado. Se considera normal aquellos pacientes que superan 24/30 (si tuvieron educación secundaria o mas) y 21/30 los que sólo tuvieron educación primaria.
Entre 21 y 15 demencia leve; entre 15 y 10 demencia moderada, 9 o menos demencia severa. 

Es un estudio útil ya que nos permite medir en el tiempo el estado de la memoria de un paciente así como compararla en caso de realizar alguna intervención médica (medicación). 

Aquí el Test: 

1. Orientación en tiempo (5 puntos): Se pregunta el día de la semana, fecha, mes, año y estación del año. Se otorga un punto por cada respuesta correcta. Se puede considerar correcta la fecha con diferencia de 2 días
2. Orientación en lugar (5 puntos): Se pregunta el lugar de la entrevista, hospital, ciudad, provincia y país. Se otorga un punto por cada respuesta correcta.
3. Registro de 3 palabras (3 puntos): Se pide al paciente que escuche atentamente a las tres palabras que se le mencionarán (usualmente casa, zapato y papel) y tiene que repetirlas. Se le avisa que más tarde se le preguntarán de nuevo. Se otorga un punto por cada palabra correcta.
4. Atención y cálculo (5 puntos): Se pide que reste a 100 el número 7 y continúe restando de su anterior respuesta hasta que el explorador lo detenga. Por cada respuesta correcta se otorga un punto, y debe detenerse después de 5 repeticiones correctas.
5. Evocación (3 puntos): Se le pide que repita los objetos nombrados anteriormente. Por cada repetición correcta se otorga un punto
6. Nominación (2 puntos): Se muestra una lapicero y un reloj, el paciente debe nombrarlos. Se otorga un punto por cada respuesta correcta.
7. Repetición (1 punto): Se pide al paciente que repita la siguiente oración: "Tres perros en un trigal", se otorga un punto si puede realizar la acción
8. Comprensión (3 puntos): Se le indican tres órdenes simples que pueda realizar. Por ejemplo, Tome el papel con su mano derecha, doblelo a la mitad y póngalo en el suelo. Se otorga un punto por cada acción correcta
9. Lectura (1 punto) Se solicita al paciente que lea la orden "Cierre los ojos" (escrita previamente) y la obedezca. No debe decirlo en voz alta y sólo puede explicársele una vez
10. Escritura (1 punto): Se pide al paciente que escriba una oración, que debe tener sujeto y predicado. Se otorga 1 punto si la oración tiene sentido.
11. Dibujo. Debe copiar el dibujo simple de dos pentágonos cruzados (véase imagen arriba). Se considera correcto si su respuesta tiene dos figuras de 5 lados y su cruce tiene 4 lados.

Este estudio es un dato mas sobre el estado de la memoria del paciente, no obstante debe correlacionarse con otros estudios adicionales y con la evaluación médica. 

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Problemas o falta de memoria. ¿Cuando preocuparse? Test de memoria

Muchas mujeres me consultan sobre problemas o falta de memoria en el consultorio.
Resulta que tienen muchas actividades en mente y alguna se les escapa.
¿Cuando hay que preocuparse por esto?

Las mujeres se caracterizan por tener un cerebro multitasking (multitareas) pueden estar haciendo varias cosas a la vez, los hombres preferimos hacer de a una.
Normalmente cuando cada una tiene una tarea en mente también piensa en la segunda, la tercera y la cuarta.
Cuando quieres volver a la primer tarea te quedas pensando.... ¿Qué tenía que hacer con esto?...
¿No te ha pasado que estas haciendo 1000 cosas a la vez y en un momento entras a alguna parte de tu casa con la intención de hacer algo? y de pronto te preguntas....... ¿qué tenía que hacer yo acá???
No se preocupen, esto NO es enfermedad. Esta patología está regida por el estrés y se llama Déficit de Atención.
El déficit de atención se debe al exceso de información que debe procesar nuestro cerebro. Nosotros, los seres humanos, poseemos una pequeña parte del sistema nervioso capaz de concentrarse; la misma está ubicada en la parte frontal e inferior del cerebro. Cuando le pones mas de 3 tareas juntas, se tilda. Así como cuando a una computadora le pones a correr mas de 3 programas juntos. La velocidad de respuesta a cada uno se hace mas lenta. Eso pasa con tu cerebro.

Ahora, cuando los problemas o falta de memoria ya no se deben a sobrecarga de estímulos, empiezas a olvidar nombres de las personas, de objetos, lugares, frases. Comienzas a tener problemas para hacer cálculos matemáticos mentalmente, entender y comprender la lectura de un libro, un diario. Tienes problemas para dibujar como lo hacías antes, redactar frases.
Allí ya hay una enfermedad. Y es recomendable que consultes a tu médico, de ser posible neurólogo. El profesional te hará test de memoria para poder determinar si realmente esto es así o es una percepción.
Para que hagas la prueba puedes hacerte un test de memoria tu misma. El test mas validado internacionalmente es el MMSE o minimentaltest. Es importante que si tienes un puntaje menor a 20 consultes con un especialista.
Para mas información, si estás en Buenos Aires:

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Preguntas frecuentes sobre hipertension arterial

La Hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad frecuente y silenciosa. Este último hecho hace que cause muchos mas trastornos ya que el paciente sólo se entera si tiene HTA cuando hubo un daño de órgano blanco.
Los médicos definimos órgano blanco al daño causado por la hipertensión en corazón (infarto, insuficiencia cardíaca), cerebro (ACV), riñón (insuficiencia renal), etc.

Imagínense ustedes un sistema hidráulico cerrado, donde hay un conjunto de tuberías unidas a una sola bomba que debe bombear 5 litros de líquido por minuto.
Cada tubo tiene un diámetro determinado. Ahora imaginen que de repente usted hace dos cosas:
1) Aumenta la cantidad de líquido dentro de ese circuito cerrado.
2) Hace mas pequeños los tubos de ese mismo circuito.
El resultado?
Aumento de la presión dentro del sistema hidráulico.
Pero esto no termina aquí. Ahora imagine que este circuito sobrecargado trabaja de esta forma durante digamos, 20 años.
Es muy probable que con el paso del tiempo la bomba que mueve el líquido se dañe ya que debe hacer mucho mas esfuerzo para mover esos 5, 6 o 7 litros de líquidos por minuto en un sistema mas pequeño. Y aún mas! Imagine la tubería soportando presiones altas durante 20 años, que pasaría con ella? Se rompe. Se tapa.
Eso mismo pasa con su sistema cardiovascular. Simplemente haga el esfuerzo de reemplazar las siguientes palabras en el texto arriba escrito:
Bomba por Corazón.
Tuberías o tubos por arterias.

¿Qué es lo que aumenta la cantidad de líquido dentro del sistema cerrado?
La sal.
La sal retiene agua dentro del cuerpo, evita que el agua salga por medio del riñon. Orina menos. Y ese líquido pasa a formar parte del sistema vascular sumando más litros.
El corazón debe hacer mas esfuerzo para mover mas líquido. Los pulmones se congestionan con el líquido sobrante. Las piernas se hinchan por el exceso.

¿Que es lo que disminuye el calibre de la tubería?
El estrés, el tabaquismo, el colesterol, la diabetes. Todos estos flagelos actúan disminuyendo el diámetro de las arterias provocando rupturas y taponamientos.

Es importante la automedición de la presión arterial, en personas hipertensas por lo menos dos o tres veces por semana en distintos horarios del día. En personas sin antecedentes una vez por mes.

Como se soluciona?
Tratando las causas de base:
1) Disminuyendo o suspendiendo la ingesta de sal. Indicando diuréticos.
2) Bajando el estrés.
3) Cesación tabáquica.
4) Comiendo mejor, haciendo ejercicio para disminuir el colesterol. Indicando estatinas.
5) Controlando la diabetes con dieta baja en carbohidratos, ejercicio e hipoglucemiantes o insulinas.

Dr. Nicolás Ghiano
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10 consejos para el cuidado del adulto mayor con demencia senil

1) El anciano con demencia senil es una persona enferma, debes tener en cuenta que lo que hace y lo que dice se deben a la patología que habla. No te lo tomes como algo personal. 

2) Establece rutinas, todos los días debes realizar las mismas tareas en los mismos horarios. De esta forma el anciano se adapta mas fácilmente. Por ejemplo la rutina de la comida: el horario del desayuno, almuerzo, merienda y cena debe ser siempre el mismo. La rutina del sueño: el horario de la siesta y nocturno debe coincidir siempre. 

3) No pongas al alcance del adulto mayor con demencia senil objetos peligrosos o que puedan manipular y lastimarse. Ej: cuchillos, tijeras, aparatos eléctricos, etc.  

4) Recuerda que el adulto mayor que padece demencia senil se comporta como un niño: 

Si la demencia es leve, como uno de 6 a 7 años de edad. 

Si la demencia es moderada, como uno de 4 o 5 años de edad. 

Si la demencia es severa, como uno de 2 a 3 años. 

Claramente los cuidados de un niño de 7 años son completamente diferentes a los de uno de 2 años. 

5) No pelees, no quieras hacerlos entrar en razón. Simplemente un adulto mayor con demencia no puede razonar. Si existe una remota posibilidad de que el adulto mayor con demencia te dé la razón, al cabo de unos minutos dejará de recordarlo y volverá a su postura previa. No intentes convencerlo de nada, lo único que lograrás es frustrarte. 

Cada vez que te diga algo incorrecto sencillamente le informas que no es así; pero solo eso. No trates de convencerlo. 

6) No estas solo/a hay mucha gente con los mismos problemas que tú. Hay grupos de ayuda a los cuidadores. Hay médicos especialistas en estos problemas y equipos médicos listos para asesorarte. Averigua en tu zona los que están disponibles. 

7) Debes asumir que la persona que conocías ya no está allí. Vas a ver destellos de su personalidad del pasado; pero a medida que la enfermedad progrese, cada vez van a ser menos.

8) En las etapas iniciales y medias de la enfermedad la medicina puede hacer mucho por tu ser querido, hay medicamentos y tratamientos que pueden prolongar por mas tiempo la etapa de lucidez. 

9) El adulto con demencia senil no debe estar aislado. Debes llevarlo a que esté en contacto con otras personas, hay hogares de día, centros de cuidados para adultos, musicoterapia, kinesiología, etc. Es importante destacar que si tienen actividad durante el día, por la noche descansarán mucho mas y mejor. 

10) Disfruta de su compañía, es posible que no sea la misma persona que solía ser; pero te necesita. Cuídalo y se amable. 

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La rueda.

Una mañana de frío y sol, de esas que amo, estaba sentado en el colectivo y frente a mí se había sentado una anciana a quien acompañaba un hombre joven, presumí yo que era su hijo.

La anciana llevaba un bastón de los que tienen tres pequeñas patas, pero aún así se agarraba con fuerza -la que podía- al brazo del hombre.

No pude evitar mirarla y ver en ella una fragilidad que me conmovió. La anciana se aferraba con una mano a su bastón y con la otra a su hijo. Cierto es que el movimiento de un colectivo no ofrece estabilidad, pero yo sentí que esa mujer se sentía insegura, frágil e inestable todo el día y todos los días.

Me produjo una infinita piedad ver esa imagen, ella tan frágil, él tan seguro, ella mucho mayor que él y pareciendo tan pequeña. De pronto la anciana habló y con voz temblorosa y una mirada muy dulce le dijo a su hijo:

-Es que yo con vos me siento más segura ¿sabes? -Casi como justificando que su mano no le soltara el brazo. Pareció una disculpa más que un comentario.

Él asintió con la cabeza y yo, comencé a pensar en cómo la vida se parece a una rueda.

Esa mujer hoy anciana, insegura aún sentada, con un bastón y su hijo sosteniendo su mano, fue por mucho tiempo el sostén de ese hombre. Ese hombre hoy adulto fue, en algún momento, un bebé indefenso y frágil. Ella cuidó de él y ahora él cuida de ella.

Imaginé cómo habría sido la vida de esa mujer que seguramente en muchos puntos es igual a la de cualquier madre o padre. Parió a su hijo, lo cuidó, lo amó, no durmió por él, le enseñó a caminar, las primeras letras, lo ayudó a aprender a andar en bicicleta. Luego compartió sus estudios, celebró sus éxitos y se entristeció con sus derrotas. Contuvo sus lágrimas, escuchó su llanto, consoló su corazón. Lo albergó y también lo dejó libre. Le dio las herramientas para que ese pequeño fuese el hombre que hoy estaba parado junto a ella, cuidando su fragilidad.

Es conmovedor ver cómo a medida que pasa el tiempo, todo se va transformando hasta llegar un momento en el que pareciera ser que todo es similar al principio.

El comienzo de una vida, por paradójico que parezca, tiene algo de parecido al final. Tanto en un estadio, como en el otro, dependemos de aquellos que nos aman y no sólo de sus cuidados, sino del amor que nos prodiguen.

Cuando somos pequeños nuestros padres nos toman de la mano y así, tanto literalmente, como metafóricamente, nos enseñan a caminar por la vida. Cuantos más ancianos somos, también nos toman de la mano, esta vez para ayudarnos y también para guiarnos.

Cuando somos pequeños nuestros padres se parecen a héroes que todo lo pueden y los observamos con amor y con admiración sabiendo que nos cuidan y nos defienden. Al pasar los años, esos héroes van envejeciendo y necesitan ser cuidados y defendidos por aquellos a quienes ellos formaron y protegieron.

El paso poco firme, el temor, en algunos casos el no poder valerse por uno mismo, son puntos en común entre la niñez y la vejez. En el principio de nuestras vidas, como al final del camino necesitamos imperiosamente de quienes están a nuestro lado.

Mis ojos no pudieron dejar de mirar a la anciana hasta que, con mucha dificultad, bajó del colectivo.

La perdí de vista, pero en mis pensamientos quedaron ella, su hijo, su bastón, la vejez, la juventud, el temblor y la seguridad también.

Sin dudas la vida se parece mucho a una rueda, y en cada tramo de su recorrido, estoy segura, no hay otro impulso para hacerla rodar que el amor.

Dr. Nicolás Ghiano
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La historia de Anselmo, insuficiencia cardíaca.

Doctor, no doy más, se me hinchan las piernas, me falta el aire y me levanto muchas veces por la noche a hacer pis. Ya no estoy descansando bien. Estos son los síntomas que presentó Anselmo en la última consulta.

Le comento que todo lo que me cuenta son síntomas de insuficiencia cardíaca. 

Sí, el corazón no alcanza a bombear la cantidad de líquido (sangre) que debe y por lo tanto el remanente va a las zonas de declive. 

Imaginen un sube y baja. Cuando se pone vertical el líquido se va a los pies. Cuando se pone horizontal el líquido va hacia los riñones y pulmones. 

El corazón funciona mucho mejor cuanto menos líquido (sangre) deba mover. Anselmo amanecía con las piernas deshinchadas y anochecía con las piernas como macetas. Durante toda la noche debía levantarse a hacer pis y además cuando se acostaba le faltaba el aire y por lo tanto debía dormir con 3 o 4 almohadas. 

Insuficiencia de que??? De poder mover sangre de una parte a otra del cuerpo.

Este trastorno tiene muchas causas médicas pero todas ellas determinan en definitiva que el músculo cardíaco no se contrae como debería o se encuentra muy dilatado (corazón en botellón) y por lo tanto su contractilidad está comprometida.

El tratamiento consiste en indicar diuréticos para sacar líquido del cuerpo. Evitar la ingestión de SAL que causa el efecto contrario al diurético (retiene agua) y en ocasiones se dan medicamentos que aumentan la fuerza de contracción del músculo cardíaco. 

Anselmo anduvo muy bien con los diuréticos y aunque costó bastante redujo la ingesta de sal. 

Aquí un vídeo que explica mucho mejor el funcionamiento del corazón: 

Insuficiencia cardíaca

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Vacunación Antigripal y Antineumococo en el Adulto Mayor

Debo admitir que en este tema los pediatras nos han enseñado mucho y sinceramente se han ganado el respeto y admiración de la comunidad médica por enseñar a los padres que hay que vacunar a sus hijos. ¿O acaso alguien que está leyendo esta nota duda de que hay que vacunar a los niños?
No cabe duda, ¿No?
Bien. Ahora, porqué en los mayores de 65 años es tan difícil decirles LO MISMO? ¿Porqué no cumplen con la vacunación que les corresponde y de hecho son totalmente gratuitas?

En el consultorio escucho historias como ésta:
- Doctor, no me vacuno porque el año pasado me vacuné contra la gripe y después me resfrié.
Yo les contesto, claro! si la gripe y el resfrío son dos enfermedades diferentes! es como si usted pretendiera vacunarse contra el alzheimer y luego de contraer párkinson le echa la culpa a la vacuna de que no lo ha protegido!.
La vacuna para la gripe protege de 3 o 4 cepas de virus los cuales son potencialmente MORTALES para el adulto mayor, fundamentalmente aquel que tiene enfermedades debilitantes. Se coloca todos los años entre los meses de marzo - mayo y las cepas provienen de los virus predominantes en el hemisferio norte; luego en nuestra primavera les devolvemos el favor desde el hemisferio sur con las vacunas de los nuevos virus prevalentes.
Pero hay un tema; existen cerca de 170 cepas de virus de la gripe dando vueltas por el mundo, pero estos últimos no son mortales.
POR LO TANTO es lógico que se vacune y se resfríe o se engripe. Lo que NO sucederá gracias a la vacuna es que usted NO va a terminar en terapia intensiva... o peor.
La vacuna Antineumococo (para la neumonía) es SOLAMENTE para el germen mas común que produce la neumonía, el neumococo. Esta vacuna se coloca cada 5 años y lógicamente también puede usted tener una neumonía por una bacteria que NO SEA neumococo, aunque esto es mucho menos frecuente.
Es muy importante explicar esto al gran público en general ya que lo repito una y otra vez en la consulta cada vez que el tema surge.
Por favor, a los adultos mayores, como a los niños, HAY QUE VACUNAR.
Prevengamos enfermedades potencialmente graves y mortales.

Dr. Nicolás Ghiano
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Incontinencia Urinaria, una enfermedad que es muy frecuente pero que no se consulta por vergüenza

Si; es una enfermedad.
No es algo que los adultos mayores tienen que padecer.

Muchas veces escuché de pacientes y colegas que es lógico y esperable que un paciente (mas precisamente UNA paciente) padezca incontinencia urinaria. Ya que si es viejita algo de incontinencia va a tener.
Vaya y compre pañales para adultos, señora; le sugieren familiares y colegas a la padeciente (léase, la que padece). Y la paciente se hunde en la mayor vergüenza de su vida. Tener que ir a la farmacia a comprar pañales para adultos, cuando esta es una enfermedad perfectamente tratable y hasta curable.

De estos temas hablo cuando intento comunicar que los médicos especialistas en adultos mayores somos una especialidad a parte. Y que el adulto mayor tiene una sintomatología completamente diferente al adulto joven y sobre todo gran timidez para comunicar a otra persona estas cosas. Por lo que en la consulta soy YO quien le pregunta directamente sobre la incontinencia. No espero que el tema "surja solo", hay que romper el hielo. Haga un ejercicio de memoria y trate de recordar si algún médico le preguntó directamente este padecimiento sin que usted se lo mencionara. Ninguno, no?

LA INCONTINENCIA URINARIA ES UNA ENFERMEDAD, cuando muchos la consideran propio de la edad.
No voy a entrar en detalles técnicos del tipo de incontinencia ya que es propio del terreno médico y este blog está dedicado al público en general.
Lo que le puedo decir es que hoy en día hay medicamentos perfectamente útiles que solucionan completamente este padecimiento fortaleciendo el músculo detrusor (es la válvula que abre y cierra la salida de la orina). También existen ejercicios, desde hace muchos años que ayudan a contener.
En caso de padecer prolapso uterino, la colocación de un pesario (sin operación) o la histerectomía solucionarán el problema. Así mismo una revisión exhaustiva de la medicación puede ayudar a paliar los síntomas.

Lo importante es que recuerde que la incontinencia urinaria ES una enfermedad y NO debe acostumbrarse a vivir con ella.
Dr. Nicolás Ghiano
Mayor Salud
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Mareos, la consulta frecuente de Eleonora

Nuevamente Eleonora en el consultorio, con cara de desilusión y cansancio me comenta:
..."El medicamento no funcionó, sigo mareada, no aguanto mas esta situación"...
Te comprendo, le digo, hace tiempo que venimos batallando con tus mareos y no estamos llegando a buen puerto, vamos a buscar otras causas no usuales de mareos.
Primero, lo que hay que definir es:  Que es el mareo?
- El mareo es una sensación de inestabilidad provocada por la diferencia de información de entrada a nuestro cerebro de tres sistemas a saber:
1) El sistema del equilibrio del oído interno: en ambos oídos tenemos receptores de movimiento que son como unos pequeños pelitos con unas piedritas en la punta que se mueven según los movimientos de la cabeza con respecto a la gravedad terrestre. Este sistema se endurece (sí, leyó bien) estos pelitos se ponen rígidos con la edad, entonces tardan mas tiempo en acomodarse en la nueva posición. No le ha pasado que cuando se levanta muy rápido de la cama o una silla, siente un leve mareo por un momento y luego se va? Bueno ese tiempo de mareo es lo que tardan esos pelitos en acomodarse a la nueva posición.
2) La visión: Le dice a nuestro cerebro cómo se encuentra ubicado nuestro cuerpo con respecto al horizonte. Si no lo cree, mire la foto de esta publicación a los ojos y después me cuenta.
3) El sistema propioceptivo, es el sistema que recopila la información que viene desde las piernas y puede determinar (si cerramos los ojos) como se encuentra nuestro cuerpo con respecto al espacio (sabemos si estamos de pié, sentados o acostados).

Mientras los tres sistemas le entregan al cerebro la misma información, esta es coherente y el cerebro no sufre de mareos. EL PROBLEMA VIENE CUANDO ESTA INFORMACIÓN DIFIERE EN ALGUNO DE LOS TRES SISTEMAS ANTES MENCIONADOS.
Cuando el cerebro tiene información distinta no sabe a quien hacerle caso, por lo tanto las órdenes del cerebro son acomodar el cuerpo con respecto a cada uno de estos datos. El problema es que cuando se acomoda con un sistema, se desacomoda de los otros dos. Entonces vuelve a acomodarse con el primero y así sucesivamente. Esta acomodación permanente produce el mareo.
La medicación habitual para los mareos (dramamine o cualquiera de sus derivados) adormece o enlentece la trasmisión del sistema del equilibrio del oído interno (los pelitos y piedritas). De esta forma suprime la información de uno de los sistemas y el cerebro se acomoda al siguiente sin tener contradicciones.
Eleonora no solo tiene problemas en el primer sistema, sino que también tiene cataratas, artrosis cervical y ya que está también tiene diabetes tipo II.
El tratamiento de Eleonora se basó en el estudio integral del mareo, además de tomar dramamine se operó de cataratas, hizo kinesiología cervical y por supuesto un tratamiento para la diabetes en nuestro Centro Médico.
No fue fácil, pero al cabo de 3 meses Eleonora sólo vino a saludarme y a decirme que había recuperado su calidad de vida. Ahora tiene ganas de salir, hacer su vida normal.
Le agradecí por su paciencia y por confiar en el tratamiento médico sin desmoralizarse.

Dr. Nicolás Ghiano
Mayor Salud, Centros Médicos.
El adulto mayor posee patologías que le son propias, con síntomas distintos a los adultos jóvenes, es por eso que así como el niño tiene un especialista médico dedicado (pediatra) el adulto mayor tiene al geriatra.

Elena y su constipación, el trauma del adulto mayor

Muchas veces en el consultorio me preguntan acerca de esta afección. Esta vez fue el turno de Elena quien me inspiró para escribir estas líneas.
Realmente es algo que trauma a los adultos mayores ya que piensan que deben ir de cuerpo DIARIAMENTE. Les comento que esto NO es así.
Lo primero y mas importante que les pregunto cuando me refieren este problema es: ¿Qué es lo que come normalmente? Las respuestas son muy variadas pero casi todos los adultos mayores coinciden en la cena....
Un té con unas galletitas.
Mi siguiente pregunta los deja desorientados: ¿Cree usted que con un té y unas galletitas su intestino se llena?
Normalmente razonan y me dicen que no. Y esto es lo que trato de explicarles: SI NO ENTRA NADA, NO SALE NADA.
El tránsito intestinal normal es variable según cada individuo, hay gente que va todos los días y otra cada cinco días. No obstante el promedio general es de tres días.
Es muy importante que el adulto mayor comprenda esta situación ya que con ello evitaremos la automedicación con laxantes.
El laxante es un medicamento activo (generalmente picosulfato de sodio o fibra) que aumenta el movimiento del intestino (peristaltismo) o absorbe agua hacia la luz intestinal para ablandar la materia fecal. En general quien se acostumbra a su uso no vuelve hacia atrás. Esto causa una serie de trastornos como son: dolores abdominales cólicos, episodios de diarrea - constipación, colon irritable hasta la deshidratación y desnutrición por pérdida de agua y nutrientes respectivamente.
A esto también se suma la INMOVILIDAD del paciente adulto mayor. Cabe destacar que si el paciente se queda quieto su intestino TAMBIEN lo hace.
Comentario: 
Si alguien posee constipación:
1) Debe saber que es normal ir cada 3 días en promedio.
2) Debe alimentarse bien, hacer las comidas completas, agregar alimentos con fibras (cereales, frutas y verduras) y AGUA!!! (los adultos mayores no suelen tomar todo el líquido que necesitan. Para un paciente de 70 kg por lo menos debe tomar 2 litros de líquidos por día.
3) Treinta minutos de caminata por día no solo ayudan a mover el intestino, también baja el colesterol, la presión arterial, mejora la artrosis, disminuye el azúcar en sangre, despeja la mente y provoca sensación de bienestar físico.
4) El uso de laxantes está reservado al médico tratante (no deberían ser venta libre; por lo menos para los adultos mayores).

Así como el niño posee un especialista dedicado a su situación especial (pediatra) el adulto mayor también tiene un especialista acorde a su edad (geriatra).Mayor Salud Consultorios Médicos info@mayorsalud.com.ar 
Teléfono gratuito para turnos: 0800-888-5538

La historia de Juan Carlos "INSOMNIO"

Esta es la historia de Juan Carlos de 78 años de edad quien consulta por "insomnio".
Cuando entra al consultorio, antes de sentarse me comenta:
- Sabe Dr, hace 3 meses que no duermo.
Mi respuesta no se hizo esperar:
- No te creo Juan.
Sorprendido Juan toma asiento y comienza a contarme la siguiente historia:
- Hace 3 meses que no duermo, trato por todos los medios de cansarme durante el día pero llega la noche y no pasa nada. También he probado diferentes Té´s y preparaciones caseras y sigue sin pasar nada. Una vecina me dió una pastillita para dormir y estuve mucho tiempo como un zombie hasta que incluso sufrí una caída. Ya no se que hacer, es por eso que recurro a usted para que me ayude a solucionar el tema.

Como esta es una consulta frecuente de los adultos mayores le pregunto:
- Decime Juan, ¿como es tu habitación? (en términos arquitectónicos).
Juan me contesta:
- Ahh, es muy cómoda, tengo de todo, TV, radio (duermo con la radio prendida) y libros. Ya que como tengo insomnio me pongo a leer o ver la tele.
Es lo que suponía, le comenté.
- Lo primero que hay que hacer es lo que se denomina la HIGIENE DEL SUEÑO, esta consta de:
1) Habitación confortable: sin ruidos internos o externos; baja iluminación, temperatura templada, colchón y almohadas en condiciones.
2) No debe haber distracciones, TV, radio, libros, etc.
3) Si quisieras quedarte viendo TV, escuchando radio o leyendo un libro deberás hacerlo en el living o en el comedor sentado.
4) Una vez que tengas sueño deberás apagar todo e ir a la habitación a dormir.
5) La habitación tiene que ser tu santuario para descansar.
Juan me mira y me dice:
- Estuve haciendo todo lo contrario desde hace un tiempo ya que no me podía dormir.
Hay otra cosa más, le comenté:
Los adultos mayores de 70 años necesitan muchas menos horas de descanso que un joven. Así como un recién nacido duerme cerca de 20 horas al día, un niño unas 10, un adulto joven 8 horas; el adulto mayor no necesita mas de 5 o 6 horas por día para reponer su energía ya que fisiológicamente gasta menos energía que cuando tenía otra edad.
Es muy importante no utilizar medicación sedante en los adultos mayores (a menos que sea con recomendación médica exclusiva) ya que esta puede causar embotamiento, pérdida del equilibrio y caídas, que muchas veces terminan en fracturas por osteoporosis en este grupo de edad.

Comentario:
Este es un caso típico de consulta médica que muchos colegas resuelven rápidamente con la prescripción de un sedante/ansiolítico/miorrelajante (alplax, rivotril, trapax, etc) sin tener en cuenta la fisiología normal del adulto mayor así como el retraso de la eliminación del medicamento del cuerpo por un riñón añoso. Arriesgando al paciente a caídas o golpes que pueden ser potencialmente graves. Es por esto que este tipo de pacientes debe ser tratado por un especialista que comprenda la problemática de la edad y pueda distinguir entre enfermedad (insomnio real) y sueño normal del adulto mayor.

Así como el niño posee un especialista dedicado a su situación especial (pediatra) el adulto mayor también tiene un especialista acorde a su edad (geriatra).Mayor Salud Consultorios Médicos info@mayorsalud.com.ar 

La historia de Juana. "DEMENCIA"

Hace una semana me consulta el hijo de una paciente, muy angustiado, comentándome que su madre, de 89 años, había cambiado totalmente su forma de ser. Ella era una mujer muy tierna, dulce y cariñosa mientras que en los últimos días se había vuelto inexplicablemente nerviosa, irascible, contestadora y muy agresiva.

El hijo estaba muy triste ya que pensaba que su madre padecía de una demencia senil irreversible y hasta estaba pensando en internarla en un geriátrico.

Le comento que es mejor que se haga unos estudios de sangre y orina antes de tomar cualquier decisión con la medicación,  que me viera nuevamente con los resultados y con su madre en el consultorio.

Al cabo de una semana todo estaba peor. La paciente no dormía de noche, de hecho sufría alucinaciones visuales (veía parientes que ya habían fallecido, hormigas y cucarachas por las paredes). También tenía alucinaciones auditivas (escuchaba voces y ruidos inexistentes).

Al examen físico se encontraba desorientada, no sabía en qué año estábamos así como tampoco el nombre del país ni de la ciudad.

En el laboratorio padecía una infección urinaria importante por lo que le indiqué al angustiado hijo que todo esto se debía a la infección urinaria y que su madre no tenía ningún indicio de demencia senil.

Al cabo de 3 días de tratamiento antibiótico el hijo pasó por el consultorio para agradecerme mucho haber tratado a su madre ya que ésta había vuelto a ser la misma de antes y que no recordaba nada de aquellos días donde había padecido la enfermedad.

Conclusión: la demencia senil, una posibilidad de internación geriátrica y la angustia familiar se solucionaron con 3 días de antibióticos.

Es muy importante que un médico especialista en adultos mayores pueda examinar este tipo de pacientes ya que los síntomas son distintos a los del resto de la población. Normalmente alguien joven posee síntomas urinarios de infección como ardor o dolor al orinar así como también fiebre o escalofríos. En el adulto mayor los síntomas son demencia, agresividad, angustia y a veces negativismo a comer o tomar líquidos. Lo que denota una situación muy grave ya que esto los puede llevar a la desnutrición y a la deshidratación.

En el consultorio médico Mayor Salud nos dedicamos exclusivamente a este tipo de pacientes y sabemos reconocer la sintomatología diferente que poseen esta población.

Así como el niño posee un especialista dedicado a su situación especial (pediatra) el adulto mayor también tiene un especialista acorde a su edad (geriatra).Mayor Salud Consultorios Médicos info@mayorsalud.com.ar